吕建林：输尿管憩室你察觉到过吗？

吕教授好！请您看看这个传染病，确实属于少见传染病，我也是第一次遇到。患儿64岁男性，间隙性无痛性全程肉眼血尿1月就诊，门诊尿液研究示血尿，B超核查无所致见到。2年前有类似发病史，于江苏省医院腹腔透核查无所致。患儿以血尿待查收住院治疗，常规CTU核查，统计数据任左小管憩室，任左小管病变。常规术前准备后行小管透核查，术之中明确治疗，与术前完全一致。手术后过程顺利，常规执行病变，小管留置双J管1根。根据以上资料，结合这个病人的具体似乎，治疗小管憩室其所该是对的，属于罕见病。病患之外以偏向病患为好。血尿原因考虑为病变造成，病变考虑性疾病于小管憩室。随访近期为憩室炎病、病变、尿路梗阻等。须要请教的缺陷：1.这种小管小头的发病率、病因病理、临床表现、病患原则、愈后？2.对于这种憩室较大，反复血尿、性疾病病变传染病，确实须要手术后手术憩室？

小管憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统小头，其特征是小管外壁的囊状增大。它可以有不尽相同的大小和不尽相同的定位。小管憩室开口内于小管外壁，从小管腔向外突出的所致囊袋或盲管。并不一定由于胚胎以前小管短时间分裂主因。三种种类的 UD 被定义为不完全性小管分叉、先天性和获得性 小管憩室。UD涵盖显现出所致的全层小管组织。可遭遇于小管任何臀部，常见于小管与腹腔相接。可携带型或多发。同样患儿可因憩室抗拒小管造成上尿路梗阻而性疾病憩室以上的小管崛起和肺排水。憩室较大时，都从有尿潴留，可性疾病感染、病变。

UD 并不一定在成年之前并无副作用，常在放射学审计之中被居然见到。当放射学核查见到与小管相关的囊性发炎时，其所考虑 UD。泌尿系统肺盂显像是首选的治疗应用软件或选排泄期CT尿路显像来审计发炎与小管的关系。

小管憩室似乎是居然见到或性疾病并发病。手抄本之中大力对非复杂传染病进行时偏向病患。UD 似乎表现为肺绞痛、血尿和上尿路感染，也似乎无副作用。无副作用传染病并不一定是在放射显微期间居然见到的。虽然这些患儿不须要病患，但在显现出副作用时似乎须要手术后病患。

小管憩室分成三类

类别：1）不全性小管段落小头憩室（有盲端小管分叉：与胚胎遭遇源相同），由小管发育紊乱造成，外观与憩室不尽相同；2)真性先天性憩室涵盖所有显现出所致小管各层；3） 获得性憩室，粘膜溃疡。 获得性憩室主要是小管梗阻主因。似乎是由于远端病变造成，造成近端小管憩室的心理压力减少，类似于良性卷曲患儿，腹腔憩室的遭遇。这些患儿表现为副作用性侧腰痉挛和间歇性。此外，似乎因小管陡峭产生相其所副作用。粘膜溃疡也似乎由于小管先天性薄弱造成，当小管内压减少时，则局部薄弱处膨胀，小管病变也似乎遭遇在先天性憩室内，有手抄本之中统计数据了四例此类传染病。第三组憩室统计数据于1975年，给出的结论是，尽管这些发炎的发展似乎来自先天性，但是如果专一在儿时或成年生活之中出显现出小管长期性也可致所致的小管内亚动力系统状况。憩室可显现出无痛性血尿或者完全无副作用，并作为居然暴力事件出，由影象学见到，憩室似乎与梗阻相关，当小管病变造成病变充填，并造成近端小管陡峭，随之而来的是肺盂排水。Mori等人给出结论认为憩室与小管溃疡不尽相同，它不会造成梗阻，病变病人可有一个不全性的小管裂，也可以有一个真正的先天性憩室。

治疗和病患选择

影象学核查是治疗的主要意图。超声核查最初是由Wan等和Herndon提出，CT并不一定用于有副作用的传染病，有时可见到小管病变，阻塞性小管囊袋。但是，CT对憩室剔除的敏感性存在疑虑。非增强磁共振的其所用、CT三维重修和段落靶向超声核查可获取了理论上治疗。泌尿系统肺盂显像术有较好的治疗价值。

在大同样统计数据的传染病之中，小管憩室不须要病患。如果显现出憩室相关性梗阻，则须要病患。手术后可选小管部份手术术，腹腔透下小管重修手术后。

HRS

未经病患、无并发病小管憩室患儿的一般HRS优于有不良暴力事件的传染病。憩室似乎遭遇后背似乎，外皮上皮息肉也与这些发炎相关，小管憩室和外皮上皮息肉似乎是同一发育所致主因。Douglas等人统计数据了小管憩室拼发小管排水，随后进行时手术后手术。术后4年随访其肺功能直至显现出所致，无显着恶化。

总之， 小管憩室是一种罕见病因，手抄本之中分成先天性或专一性。并不一定没有副作用，除非它们与造成小管病变有关，治疗可用泌尿系统肺盂显像或3DCTU。对无副作用的患儿其所进行时偏向病患,严重影响肺功能者，则需手术后病患。

鉴别治疗：

小管溃疡：

小管溃疡又称小管溃疡或小管口内膨出，是由于先天性小管口内陡峭主因的腹腔外壁内段小管囊性崛起主因。小管溃疡分成两型：①单纯型小管溃疡：即腹腔内型小管溃疡，小管溃疡完全位于腹腔内，可以是单一小管的小管溃疡，无上尿路段落小头，不须并发于完全性重肺、双小管的，而极少是下肺之小管。②乳癌型小管溃疡：小管外壁内段的先天性崛起，并有小管乳癌开口内，小管溃疡的一部份位于腹腔腹部后乳头，其开口内可位于腹腔内、腹腔颈或乳头内，多浸润肺、小管段落小头，且溃疡多起源于肺或近段小管。

B超核查、CT 核查、腹腔透核查，其之中B超核查是初诊和筛选的首选方法，可以准确判读到小管溃疡在腹腔内的不得而知位置、大小和形态，于腹腔三角区的斜向可以看见众所周知的呈圆形含液性光环，随小管蠕动椭呈圆形显着的周期性增大和缩小。IVU核查是最基本的核查方法，可以判读到肺脏、小管、腹腔似乎，了解泌尿系确有小头、神经性，小管溃疡内；还有显像剂时椭呈圆形众所周知的“眼透蛇”样特征性表现，排便期腹腔显像已是判读确有小管返流的主要方法。腹腔透核查可以直接判读到腹腔内似乎，但是由于个别小管溃疡可以随腹腔内压减少而缩小，甚至可以完全消失，所以，在用腹腔透判读时一定要注意注水的多少，消除腹腔内心理压力过高而致溃疡消失，带来漏诊。

手术后是病患小管溃疡的理论上方法，手术后病患的原则为解除梗阻，防止逆流和执行并发病。闭馆手术后具有受伤害简单，解除梗阻及抗逆流效果不得而知可以同时执行腹腔内和溃疡内的发炎和泌尿系其它小头之特点，但对患儿创伤大，手术后时间长，直至太快。所以同样语言学家认为对乳癌小管溃疡、浸润泌尿系其他小头及有反流的小管溃疡改用闭馆手术后，而更大的小管溃疡(<4～5cm的正位小管溃疡)，大力经内窥透溃疡开窗术病患，该方法简单、安全、手术后效果较好。