综述：阴囊附件和阴囊结石声像图特征类比

龟头附带和龟头大肠多为龟头超声波锥体检时常常所见，虽为良特质出血，但也不应展开必要的鉴别治疗。另外，正是由于为良特质出血，所以既往并未繁复研究，使之在某些方面假定疑虑。在 因各种状况展开龟头超声波锥体检的病变之前，我们不时找到部份确诊假定褶上皮蛋白质腹水，特罗斯季亚涅齐可见龟头附带或大肠。

而也正是由于褶上皮蛋白质腹水的假定，不够适于找到上述两种内部结构的上图像具锥体内容，从而并能相符两出血的构造。来自希腊的 Rafailidis 等结合自身知识，汇总分析了龟头附带和龟头大肠的各种声像上图构造，并针对疑虑缺陷提出了自己的看法，书评出版在 J Ultrasound Med 2015 年第 3 期杂志上。

古生物学起源

龟头附带被不一定认为是一种解剖异常，龟头超声波时偶见。在成人生殖系统的胚胎发育过程之前，可构成 5 种一般来说（上图 1）。

上图 1. 示意上图说明了龟头附带所在之一处：1. 乳头附带；2. 附睾附带；3. 上迷走卡塞尔氏管；4. 下迷走卡塞尔氏管；5. 道旁睾（希拉尔代斯氏肝脏）

乳头附带是鲍尔管（副之前肾管）的残迹，其组织学构造为沿血管栖息于的纤维组织，隔开有柱状上皮，这种上皮有时可有纤毛。附睾附带源于午菲管（之前肾管），也可为迷走卡塞尔氏管与道旁睾的上下部份，称为精索附带或希拉尔代斯氏肝脏。

褶上皮蛋白质腹水时正常人附带的声像上图锥体现

乳头附带和附睾附带原则上具多种相同的哺乳类构造（上图 2）。尸检之前，92%可看到乳头附带，69% 宽方方形外侧，而附睾附带相比有名，为 23%-34%，外侧者为 12%。隐囊附带可假定于各年岁组，最年幼者为 5 天大（上图 3A）。由于这些附带与乳头和附睾调谐不尽相同，超声波锥体检找到比率较低于（6%）。虽然龟头附带临床锥体检时很难触及，但在假定褶上皮蛋白质腹水时，可明晰判读到附带内部结构。

上图 2. 示意上图说明了乳头附带和附睾附带的各种方形状：A-C. 并列球方形（A）、紫红色（B）和二叶方形（C），原则上基上方无蒂；D-G. 并列狭宽尾端（D）、经较长蒂填充（E）、经宽蒂填充（F）、树枝样（G）；F 型附带可商业活动；H 和 I. 附带宽方方形囊状，方形状相同

上图 3. 6 举例病变的乳头附带：A. 5 天大患儿，附带宽方方形球方形；B. 15 岁病变，附带宽方方形十分相似紫红色；C. 69 岁病变，附带宽方方形二锯齿状；D. 65 岁病变，附带宽方方形尾端；E. 80 岁病变，附带毗邻附睾胸部，宽方方形狭宽尾端；F. 33 岁病变，附带毗邻附睾胸部，宽方方形狭宽链状；所有 6 位病变原则上浸润同侧褶上皮蛋白质腹水，附带调谐与乳头或附睾不尽相同

乳头附带一般毗邻乳头上极（上图 3，A-C）或毗邻乳头附睾构成的间隙内（上图 3D）, 其宽度近 1-7 mm 平均，调谐与乳头类似于，方形状差异较大，从类似于的紫红色到狭宽链状（上图 3-上图 5），特罗斯季亚涅齐可见坏死或无坏死，常常可宽方方形囊特质（上图 6）。彩色红外超声波常常可说明了内外的小腿波方形（上图 7）。

上图 4. A. 病变 20 岁，龟头疼痛 6 同一时间，声像上图说明了与乳头连通的带蒂附带（上标）；B，稍微相应探头角度，带蒂乳头附带（上标）漂浮于褶上皮蛋白质腹水内

上图 5. 同一儿童在 3 个月大（A）和 6 个月大（B）时与褶上皮蛋白质腹水并存的紫红色附睾附带；E：附睾；T：乳头

上图 6. 病变 76 岁，声像上图说明了褶上皮蛋白质腹水内的囊状附带（上标）

上图 7. 病变26 岁，褶上皮蛋白质腹水，能生产量红外超声波提示无出血的乳头附带举举例来说不一定说明了小腿波方形

附睾附带举举例来说毗邻附睾胸部，宽近 3-8 mm，举举例来说宽方方形较长茎样或紫红色（上图 3，EF）。与乳头附带相同，附睾附带不够常锥体现为囊特质，这是由于其来源于先天特质尾端扩大（上图 6），勿因其宽方方形囊特质构造而误认是稳住所致。当然，这种较长茎样或囊样方形状使得附睾附带不够易稳住，从而加剧急特质龟头疾病。

迷走卡塞尔氏管起源地附睾锥体部（上图 8）。据查找得知，在此之前尚无有此内部结构的声像上图新闻报道。

上图 8. 肥大的附睾锥体之前部（B）可见一锥方形无蒂内部结构（上标），调谐与附睾实质不尽相同

尽管附带举举例来说较小，但在部份确诊之前可以轻易商业活动（上图 4）。如同上图像请注意，在同一病童之前，附带也可以锥体现为多发或都可（上图 9）。

上图 9. 声像上图说明了同一病变相同一般来说的多个附带：A. 狭宽（较长箭）和无蒂紫红色（宽上标）；B. 同时浸润（宽上标）和不浸润（较长箭）坏死；C. 实特质（较长上标）和囊特质（宽上标）

龟头附带出血的声像上图构造

龟头附带一般并无临床意义，除非其牵涉到稳住加剧龟头重症。附带稳住不应与乳头稳住、附睾炎或附睾-乳头炎相鉴别。乳头附带和附睾附带原则上可牵涉到稳住，但前者相比类似于，偶有迷走卡塞尔氏管稳住的临床新闻报道。

附带稳住可见于任何年岁，7-13 岁者相比不够为类似于，甚至比该年岁段牵涉到乳头稳住的比率还较低，其高血压似乎是创伤或运动。罕有情况下（1%），外侧龟头附带可同时或旋即牵涉到稳住。

附带稳住的临床锥体现包括急特质龟头疼痛、红肿、触痛以及龟头水肿。21% 的确诊龟头眼部可见「黑斑平」（上图 10）。

上图 10. 正常人附带与稳住附带（除此以外）示意上图：A. 声像上图上，附带与附睾胸部宽方方形等调谐，除非假定褶上皮蛋白质腹水，否则很较少能说明了；正常人附带内也举举例来说不一定说明了小腿波方形；B. 附带稳住时，锥体现为与附睾连通的乳头外肿块，其边界线明晰，锥体积减小，彩色红外说明了附带内无小腿波方形，而附带周围部小腿波方形可快速增长；同时，龟头眼部可见「黑斑平」

龟头附带 稳住时，其锥体积减小，举举例来说宽方方形原则上质较低调谐，但也有 31% 锥体现为低调谐，部份宽方方形混合调谐（上图 11 和上图 12）。彩色红外超声波上，稳住附带锥体现为无小腿波方形的肿块，但其肺脏或周围组织内 也可小腿快速增长（上图 11、上图 12B、上图 13 和上图 14）。彩色红外超声波治疗稳住的诱发 95.5%，特异特质 81.8%。其他构造还包括乳头二维和彩色红外锥体现正常人、褶上皮蛋白质腹水（可使附带不够能明晰说明了）以及附睾炎特质肥大（上图 14）。

根据既往新闻报道，稳住乳头附带平均为 7±1.8 mm，举举例来说宽方方形圆方形。然而，正常人与稳住乳头附带平均相互间并没有明晰界限，可假定复合直叠。宽近 3-4 mm 的略长的附带可以是正常人也可以为稳住后。有新闻报道称，根据附带宽度大于 5.6 mm 作为治疗稳住的标准，其诱发仅为 68.2%，但其特异特质为 100%。大部份乳头附带稳住后宽方方形球方形（82%），其他宽方方形紫红色或花梗样，而正常人乳头附带并列 27% 和 73%。也有新闻报道称，稳住后的乳头附带宽方方形分锯齿状（上图 12）。

上图 11. 2 举例附带出血确诊声像上图：A. 息肉 13 岁，上方龟头因足球指称甲后疼痛 6 同一时间，彩色红外超声波说明了附带宽方方形较低调谐，平均近 5 mm，周围可见较少生产量小腿波方形（上标），褶上皮蛋白质腔内可见较少生产量腹水；切除属实为附带之前度肥大；B. 息肉 6 个月大，龟头肥大 14 同一时间，声像上图说明了附带减小，宽方方形混合调谐（上标），轻度褶上皮蛋白质腹水；切除属实为乳头附带出血和乳头肥大

上图 12. 2 举例稳住肥大的附睾附带声像上图，附带原则上宽方方形混合调谐：A. 息肉 11 岁，龟头重症求医，能生产量红外超声波说明了附带宽方方形 分锯齿状混合调谐（上标），平均近 6 mm，内无小腿波方形，切除属实为附带稳住；B. 息肉6 岁，彩色红外超声波说明了附带较小，近 5 mm，周围可见小腿波方形栖息于（较长上标）

上图 13. 息肉11 岁，因上方龟头红肿行超声波锥体检：二维声像上图（A）、彩色红外（B）及 E-Flow 上图像说明了一紫红色内部结构，宽方方形混合调谐，其周围可见小腿波方形，另拆分有褶上皮蛋白质腹水；切除属实为附睾附带（除此以外）稳住肥大，且毗邻附睾侧方的稳住一处局部附带发炎（上标）

上图 14. 息肉7 岁，上方附带稳住发炎加剧龟头疼痛：能生产量红外（A）、二维（B）及 E-Flow（C）声像上图说明了上方附睾减小（较长上标），内外小腿波方形快速增长，特罗斯季亚涅齐侧可见一混合调谐内部结构（宽上标），平均近 9 mm，特罗斯季亚涅齐无小腿波方形；切除属实此内部结构为囊状附睾附带发炎，囊壁纤薄，宽方方形黄色

龟头大肠和龟头和黄的声像上图构造

龟头附带 随年岁减小而逐渐坏死而宽方方形较低调谐，最终与乳头或附睾实际上分离，成为产可作于龟头内的坏死可作，称之为龟头大肠（crotal calculus）或龟头和黄（scrotal pearl）（上图 15-17）。C. Kickham 在 1935 年首次描述了这两种出血。

上图15. 息肉6岁，龟头大肠声像上图：锥体现为龟头内强调谐内部结构，后友声影（上标）

上图16. A. 一龟头声像上图说明了坏死大肠，宽方方形强调谐，后友声影（宽上标），另有3个毗邻侧面的龟头和黄（较长上标）；B. 探头略低密闭后上述内部结构右方改变；这些内部结构与上图8请注意的附带内部结构孕育于边上龟头内

上图17. A. 病变40岁，龟头声像上图说明了圆方形龟头和黄，之前央宽方方形较低调谐坏死，后友较浅声影，平均近15 mm；B. 彩色红外锥体检可见龟头和黄强调谐内的小腿发光伪像

龟头大肠是指称 毗邻褶上皮蛋白质脏层和壁层相互间的圆方形或紫红色产可作锥体，罕有，为良特质出血，无临床意义。龟头超声波锥体检找到比率近为 2%，而拆分有褶上皮蛋白质腹水时则可较低达 41%。龟头和黄可携带型或多发，可与附带同时假定边上龟头内（上图 16 和上图 18），常拆分有褶上皮蛋白质腹水，甚至病童自己可以扪及，但举举例来说为超声波锥体检或切除时偶然所见。

上图 18. 息肉9 岁，经 6-15MHz 线阵探头采集的龟头声像上图说明了坏死大肠（上标）与附带（除此以外）孕育，并有较少生产量褶上皮蛋白质腹水

龟头大肠举举例来说在声像上图上锥体现为可商业活动的强调谐内部结构，友或不浸润侧面声影，病童改变或探头密闭后可随直力移动（上图 16），大肠较大或腹水生产量较较少或腹水内假定多发连在一起时商业活动受限。

龟头石的平均差异特质很大，直径近 2-14 mm，有新闻报道称最大者为 87×72×65 mm，直 420 g。上图 17A 请注意龟头大肠测值近 15 mm。彩色红外超声波锥体检时，龟头和黄和其他龟头坏死灶一样可说明了有较长周期平或发光伪像（上图 17B）。

大肠之前央为纤维碎屑、血块或蛋白质含有，肺脏部份为钙质、磷酸镁、硫化可作和粘多糖蛋白等混杂，这使得大肠锥体现为分层较低调谐，之前央宽方方形强调谐而肺脏调谐相比较低于（上图 19）。

上图 19. 示意上图说明了龟头大肠的相同一般来说：A. 坏死大肠；B. 龟头和黄

龟头大肠的发病机制目前不一定非常明晰。有人不一定认为似乎与乳头附带或附睾附带的退行特质坏死有关，坏死后的附带与乳头或附睾分离，从而可在褶上皮蛋白质腔内产可作商业活动。支持此论点的一个事实是既往尚无有附带与大肠孕育的新闻报道。然而，本文所写备有了一举例外侧附带和龟头大肠孕育的确诊（上图 18）。

此确诊或许不一定能实际上否认此进化论，因为正如上图 16 所说明了的，似乎会有病变假定多个附带。另外，根据此进化论，附带稳住和梗塞也不应作为似乎加剧龟头大肠高血压，但稳住和梗塞可加剧急特质龟头平状，而那些意外事故找到龟头大肠的病变并非只不过有过类似于临床锥体现。因此，此进化论目前仍有疑虑。

也有人不一定认为，龟头大肠的构成与乳头褶上皮蛋白质出血有关。乳头或附睾牵涉到感染特质出血时，如果褶上皮蛋白质假定破损，可引发褶上皮蛋白质出血。在出血作用下，褶上皮蛋白质出现增生，动脉无法释放出来糖类可作质如胆、钙盐化合可作、磷脂以及硫化可作等。由于营养可作质可正常人经动脉回流，上述糖类可作质浓缩而构成大肠。部份确诊之前，褶上皮蛋白质向微小凸起并与之分离，其微小隔开有无机盐含有。

另外，也有观点不一定认为龟头大肠似乎是龟头各种破损所致。有新闻报道称，绝大大部份较低强度山地车网球选手都假定龟头大肠。

结论

超声波锥体检因其较低普及特质、较低诱发、较低特质价比和无辐射等优点，目前广泛用于龟头风险评估。锥体检医师不时遇到一些有名偶发锥体现如龟头附带和龟头大肠，褶上皮蛋白质腹水的假定不够适度找到这些出血及其细微之一处。尽管这些出血并无明显临床意义，但仍需谨慎，切勿遗漏孕育的出血出血或。另外，对于锥体现有龟头重症的病变，也不应考虑附带稳住的似乎。

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编辑： 张秦溪