JAAD 看图诊断：多灶性痛性丘疹及脊柱

近来台北医科大学附属医院护理人员的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 热点分享了一例极具挑战开放性病例，你能诊治吗？

病例介绍

病征为 27 岁未婚，原告持续开放性的发展瘙痒 2 月。基底格检测：右侧手肘、腰部、腹部及下喉多发息肉开放性红斑及结节（图 1 及图 2），较厚坚实，新币至鸡蛋微小。病征总计查基底无特殊，既往基底健，无值得注意躁郁症，手脚影像学检测无特殊。右侧手肘结节行活检，流行病学如图 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 免疫组化结果。

看完了基本躁郁症，来测验一下吧。

1. 最不太可能的病患是什么？

A. 眼部之间复合大细胞膜平滑肌瘤

B. 眼部原发开放性大 B 细胞膜平滑肌瘤

C. 蕈十分相似水痘伴大细胞膜转化

D. 眼部利什曼病

E. 非典型分枝杆菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于筛选病征是细菌开放性还是水肿疾病？

A. 精过氧化物酶

B. B 细胞膜平滑肌瘤 2

C. 细胞膜周期蛋白 D1

D. CD30

E. 之间复合平滑肌瘤激酶

3. 此病征最不对的治疗方法是什么？

A. 手术摘除

B. 高效局部免疫抑制

C. 超声

D. 系统对应用甲氨蝶呤

E. 联合行动化疗

答案解析

问题 1：A. 眼部之间复合大细胞膜平滑肌瘤（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 特点为红色至褐色结节，常发生息肉，约 20% 病例呈多发开放性。有组织流行病学学示之间复合大细胞膜结节开放性或原发开放性经年累月，无向上皮开放性表现，大细胞膜常见椭圆形或不规则形胞核，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全 T 细胞膜抗原多复合丢失，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 眼部原发开放性大 B 细胞膜平滑肌瘤的有组织流行病学一般而言为实基底大平滑肌十分相似细胞膜原发开放性经年累月，免疫组化示平滑肌十分相似细胞膜的全 B 细胞膜标记里面开放性，如 CD20+。

C. 蕈十分相似水痘伴大细胞膜转化是指在真皮大细胞膜经年累月 ≥ 25%。大细胞膜免疫表型为 CD30+或 CD30–。有组织流行病学一般而言为小里面大型平滑肌十分相似细胞膜多形开放性混杂开放性经年累月，而非以大平滑肌细胞膜十分相似居多。此病例无向上皮开放性，躁郁症里面无持续开放性斑片/斑块期等不支持 C 选项。

D. 眼部利什曼病病变早期结核为有组织细胞膜居多的混杂炎开放性细胞膜的致密开放性、原发开放性经年累月。此病特征是细胞膜内外存在无鞭毛基底，亦被被称作 Leishman-Donovan 小基底。

E. 非典型分枝杆菌感染有组织流行病学学一般而言为多形核白细胞膜微水肿及索科利夫卡巨细胞膜开放性水痘形成。

问题 2：E. 之间复合平滑肌瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 精过氧化物酶的免疫组化可证明乳癌细胞膜由来精系，以此病患急开放性精系乳癌。然而精过氧化物酶一般而言不存在于细菌开放性及水肿眼部之间复合大细胞膜平滑肌瘤。

B. 除了细菌开放性眼部细胞会其里面心平滑肌瘤，B 细胞膜平滑肌瘤 2 的免疫组化在大部份 B 细胞膜及 T 细胞膜平滑肌瘤以外里面开放性。可用于筛选细菌开放性眼部细胞会其里面心平滑肌瘤与系统对开放性细胞会细胞膜平滑肌瘤，但对此病例不适宜于。

C. 细胞膜周期蛋白 D1 的免疫组化里面开放性依然载于所有套细胞膜平滑肌瘤，但其他类型平滑肌瘤有名里面开放性。

D. CD30 的免疫组化在细菌开放性及水肿眼部之间复合大细胞膜平滑肌瘤里面以外里面开放性。

E. ALK 的免疫组化扫描能高度查看之间 ALK 遗传物质的染色基底易位。ALK 在系统对开放性之间复合大细胞膜平滑肌瘤可为里面开放性或同义，而 cALCL 有名 ALK 遗传物质的染色基底易位，故依然所有 cALCL 以外为 ALK 同义，ALK 里面开放性查看系统对开放性之间复合大细胞膜平滑肌瘤。对 ALK 同义病征，通过进一步实验室检测排除眼部外疾病及而无须存在的其他平滑肌有组织增生开放性疾病，则可病患 cALCL。

问题 3：D. 系统对应用甲氨蝶呤

A. 仅对于孤立开放性或持续开放性皮损考虑摘除。

B. 已确定确凿表明此疗法不太可能有效。

C. 若皮损受限，可考虑超声。

D. 系统对应用甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选治疗。

E. 对于眼部外受累病例可考虑联合行动化疗。

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编辑： 费杨虹虹