复杂度脊柱畸形手术：年龄越大并发症越多

脊骨原发性在中年病患中非常典型，据Schwab等报导，60岁以上的义工中脊骨侧弯的发病率略高于68%。而随着人口减少日趋严重，只能开展外科手术的中年退变性脊骨疾病也会越来越多。很多中年病患的脊骨原发性都存在疼痛和基本内分泌，他们都希望通过开刀重建其基本功能。而这类开刀，尤其是复杂性脊骨肥胖的护理开刀，无论对转诊医生还是脊骨医生都是充满单打独斗的。一般来说年岁越大，合并病者及其他基本内分泌的可能性一般来说也越大。对于这类开刀而言，了解围住开刀期心肌梗死的系统性形态，确实其危险性因素是非常关键性的。为此，加拿大深入研究者Frank L. Acosta Jr.等开展了一项回顾性深入研究，系统性深入研究结果最近发表在J Neurosurg: Spine杂志上。

该深入研究总计纳入21由此可知75岁以上的胸腰椎脊骨肥胖病患，仅有开展了5个以上节段的相结合内固定开刀。全面复习这些病患的开刀详细描述和病历详细描述。年岁、确诊、合并征状、开刀及住院外科手术的系统性参数、主要和次要的心肌梗死以及丧生等上述情况仅有详细描述在案。通过逻辑重生深入研究确定围住开刀期心肌梗死的深入研究q。

结果发掘出，这组病患平仅有年岁77岁（75-83岁），男人14由此可知，男性7由此可知。平仅有随访41.2个月末（范围住24-81个月末）。15由此可知病患（71%）身患最少一种合并征状。平仅有相结合节段数位10.5（范围住5-15个节段）。13由此可知（62%）病患用到最少一种围住开刀期心肌梗死，8由此可知（38%）用到最少一种主要心肌梗死（主要心肌梗死是指危及精神上或直接影响外科手术结果的心肌梗死，一般来说包括脑出血，肺炎，肺栓塞，深部染病，预后衰竭，原发性心衰，中风，呼吸性陷入困境，硬膜外血肿，肺水肿，胃肠道出血，神经基本内分泌及丧生等），这些病患总计身患17个心肌梗死。围住开刀期无丧生病由此可知。年岁升高是围住开刀期心肌梗死的关键性深入研究q（P=0.03）。不过整体而言，年岁和合并征状与主要心肌梗死之间并没显着的系统性性。进一步对合并征状开展深入研究发掘出，高血压病是主要心肌梗死正因如此端的深入研究q（OR 10, 95% CI 1.3–78; p = 0.02）。11由此可知（52%）病患用到术后远期心肌梗死，3由此可知（14%）病患不愿开展翻修相结合开刀。

从深入研究结果来看，75岁以上的中年病患开展复杂的脊骨肥胖开刀时，总的心肌梗死肥胖率略高于62%，其中主要心肌梗死肥胖率将近38%，年岁越大用到心肌梗死的可能性也越大。在这组病患中，既往身患高血压病的病患用到围住开刀期主要心肌梗死的危险性是无高血压病病患的10倍。正因如此时才的病患心肌梗死危险性虽然较低，但丧生的危险性并没显着增加。对于75岁以上病患复杂性脊骨肥胖开刀，虽然同类型并没深入研究对心肌梗死及其深入研究q开展过探讨，但为了准确地评价其临床和社会费用品质，仍有必要性进一步开展多教育中心大样本的深入研究。

【编者按】加拿大将近拉斯深入研究者的这项深入研究主要针对75岁以上的复杂性脊骨肥胖开刀，作者概述，这些病患都有顽固的腰背痛或脊柱痛，存在显着的基本内分泌，经系统会的温和外科手术无效，方考虑开刀外科手术。然而，开刀的心肌梗死肥胖率居然略高于62%，严重心肌梗死的肥胖率将近38%。由此可见，这类病患的开刀协调某种程度慎之又慎。尤其对于身患高血压病的病患，用到心肌梗死的危险性较其他病患高出10倍。这一点在我们的临床中一般来说很易于才对，一般来说认为病患通过抗生素将血压压制在相比之下保持稳定的状态就才会对开刀的产生影响。这项深入研究也留意旁观者，对合并有高血压病的病患，即使病况保持稳定，仍应引起高度重视。

表1 21由此可知时才脊骨肥胖开刀病患的一般上述情况

表2 合并征状上述情况

表3 围住开刀期和术后心肌梗死上述情况

表4 围住开刀期心肌梗死（主要和次要）与病患系统性因素的关系等

表5 围住开刀期主要心肌梗死与病患系统性因素的关系等

Morbidity and mortality after spinal deformity surgery in patients 75 years and older: complications and predictive factors: Clinical article 撰稿： 夏志敏